Formulaire d’inscription - imprimable

Coordonnées

*Nom : école/groupe (organisme de bienfaisance enregistré) :
Numéro d'enregistrement
*Prénom
*Nom de famille
*Adresse
*Ville
*Province ou territoire
*Code postal :
*Courriel
*Numéro de téléphone
Site web
Langue
   

Description du projet

Classe(s) de, s’il y a lieu
*Nombre total de participants
*Date de début du projet
*Date de fin du projet
*Titre du projet
Décrire de manière brève le projet et le rôle des participants :
Cochez les résultats d’apprentissage qui seront réalisés dans le cadre de ce projet  




 
Milieu/particularités(cochez la ou les meilleure(s) description(s)










 

     
Un budget clair, ventilé de manière à présenter exactement comment les fonds seront utilisés.
 

Items, Quantité, et Prix à l’unité

Coût total
$
 
Si votre groupe est subventionnée par d’autres groupes ou organismes, veuillez indiquer (leur)s) nom(s) et les sommes versées :

Comment avez-vous entendu parler de notre programme?

En soumettant ce formulaire : Je déclare que les renseignements inscrits sont exacts et que je suis autorisé à transmettre ces renseignements au nom de mon organisation.

·        vous déclarez que vous avez la permission d’entreprendre votre projet et que vous vous assurerez qu’il bénéficie d’une supervision appropriée;

·        vous prenez bonne note que, si la demande de subvention reçoit l’approbation de la FCF, votre groupe présentera par écrit, dans un délai d’un an après l’achèvement du projet Subventions pour la faune, un rapport de suivi accompagné des photos, des vidéos et de la couverture médiatique du projet;

·        vous consentez à utiliser le logo de la FCF dans votre matériel promotionnel, selon les indications transmises à cet égard aux bénéficiaires de subventions;

·        toutes les sommes reçues seront intégralement consacrées au projet décrit plus haut.

Imprimable

* Champs requis

Lors de la transmission, une copie du formulaire rempli vous sera envoyée par courriel.